Douleur au dos

Douleur la plus fréquente chez les travailleurs physiques

Hernie discale

La région lombaire, principalement la région des disques intervertébraux L4, L5 et S1 est celle la plus à risque d'y retrouver une hernie. Une hernie discale correspond à la protusion d'un disque intervertébral. Ainsi, la protusion du disque vient induire une légère pression sur la racine nerveuse à proximité. Si cela survient, il s'en suit des symptômes d'engourdissement ou de chocs électriques au niveau du membre inférieur. 

Malheureusement, lorsque le diagnostic d'hernie discale est confirmée, le patient peut s'attendre à un processus de réhabilitation assez long, variant entre 3 et 18 mois. Les patients les plus à risque de développer cette pathologie sont les hommes de 20 à 40 ans faisant un travail impliquant des levées de charges lourdes ou à répétition. Le mécanisme de blessure implique souvent un mouvement de flexion du tronc combiné soit à un mouvement de rotation ou de flexion sur le côté du corps.

Condition la plus fréquemment diagnostiquée

Dérangement discale interne

Un dérangement discal interne consiste à une atteinte au niveau du disque entre les vertèbres. Par contre, contrairement à une hernie discale, il n’y a pas de protusion du disque mais de petites déchirures au niveau de sa structure. Ces déchirures causent des douleurs souvent en bande horizontale. La bande douloureuse peut être de dimension aussi large que la totalité du dos. La partie externe du disque, l'anneau fibreux, est une structure richement innervée et donc potentiellement très douloureuse. Le fait de se pencher vers l’avant à tendance à augmenter les symptômes. 

Touche plus fréquemment le bas du dos

Arthrose lombaire

La région lombaire est une des régions anatomiques qui est le plus sujette à l’apparition d’arthrose. Ceci est dû au fait que les vertèbres lombaires agissent comme structures portantes pour les vertèbres cervicales et thoraciques. Deux autres régions souvent atteintes par l’arthrose sont les hanches et les genoux. L’arthrose est en fait un phénomène de dégénérescence qui touche les articulations. Elle conduit à une diminution des amplitudes de mouvement, ce qui peut être très restreignant pour la personne atteinte. 

Au niveau de la symptomatologie, les raideurs matinales sont les plus fréquentes. En général, ces raideurs sont d’une durée inférieure à 30 minutes. De plus, le repos a tendance à soulager la douleur alors que l’activité à tendance à aggraver les symptômes. 

Glissement d'une vertèbre vers l'avant

Spondylolisthèse

Une spondylolisthèse consiste en un glissement d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente. Ce glissement peut varier de quelques millimètres à quelques centimètres. C’est pour cette raison qu’il existe 5 grades de spondylolisthèse; le grade 1 correspondant à un léger glissement et un grade 5 à un glissement complet (spondylopoptose). Dans la plupart des cas, ce glissement est survenue suite à une fracture de la portion postérieure de la vertèbre ayant glissée. Les structures impliquées sont les pars interarticulaires. Or, ce type de fracture (spondylolyse) est dans la majorité des cas, accompagné d'un simple inconfort passager.

La spondylolisthèse n'est pas non plus nécessairement symptomatique. En effet, il n'y a pas de corrélation entre le degré de glissement et la douleur y étant associée. Par contre, une spondylolisthèse qui progresse doit être suivi de prêt puisqu'elle peut finir par créer des problématiques pour la moelle épinière et les nerfs rachidiens. 

Touche surtout les femmes âgées

Ostéoporose

L’ostéoporose est une condition de santé qui n’entraîne pas de douleur. Cependant, elle prédispose les patients qui en sont atteints à des fractures puisque l’ostéoporose entraîne une diminution de la densité osseuse. Il est possible de constater cette diminution sur des radiographies, mais seulement si la diminution de densité osseuse est d’au moins 30%.

Certains critères font en sorte qu’une personne est plus à risque qu’une autre d’être aux prises avec cette condition. Parmi ces critères, mentionnons le fait d’être une femme caucasienne de plus de 65 ans, le fait d’avoir une petite stature, le fait de fumer, le fait d’avoir consommé des corticostéroïdes oraux pendant plusieurs semaines ainsi que la présence d’ostéoporose au niveau des antécédents familiaux. 

Condition la moins grave

Subluxation vertébrale ou dérangement intervertébral mineur

Une subluxation vertébrale correspond à une mauvaise biomécanique articulaire au niveau d’un segment vertébral. La subluxation est détectable lors de la palpation du mouvement présent entre deux vertèbres. Il existe 4 principaux mouvements au niveau de la colonne vertébrale et ce sont ces 4 mouvements que le chiropraticien évalue lorsqu’il vient palper les vertèbres. Ces mouvements sont la flexion, l’extension, la rotation ainsi que la flexion latérale. Si, lors de la palpation, un manque de mouvement ou un mouvement aberrant est détecté, c’est qu’il y a présence d’une subluxation vertébrale. 

La subluxation vertébrale peut être sans douleur, causer simplement un inconfort lors de la palpation directe ou encore causer un inconfort constant. La correction des subluxations vertébrales se fait via des ajustements chiropratiques. 

Souvent confondue avec une sciatalgie

Radiculopathie

Les radiculites et radiculopathies lombaires consistent toutes deux en des atteintes au niveau neurologique. Il s’agit en fait d’atteintes de différentes intensités d’une racine nerveuse. La radiculopathie est une atteinte plus sévère que la radiculite. Ces deux conditions peuvent causer une douleur ressemblant à une atteinte du nerf sciatique. En effet, si la racine S1 est atteinte, les douleurs et engourdissements seront présents au niveau postérieur de la cuisse et de la jambe. Chaque racine nerveuse est responsable de transmettre l’information neurologique d’un territoire anatomique bien précis et les déficits décelables à l’examen seront donc en consistance avec ces territoires. Au niveau de la symptomatologie, en plus de la douleur ou de la sensation d’engourdissement, la radiculite pourra s’accompagner d’une perte de sensation du tact fin et de la perception douloureuse. Quant à elle, la radiculopathie s’accompagnera également d’une diminution des réflexes ainsi que d’une perte de force musculaire localisée.

Compression d'une racine nerveuse

Sténose centrale et sténose foraminale

Une sténose centrale consiste à une diminution du diamètre du canal vertébral. C’est ce canal qui laisse passage à la moelle épinière entre les différents niveaux vertébraux.

Lorsque la diminution du canal est importante, la moelle épinière peut se retrouver dans un espace trop restreint pour ses besoins. Lors d’une sténose centrale, les douleurs, en plus de concerner le bas du dos, s’étendent également au niveau des deux membres inférieurs.

Le fait d’adopter une position dans laquelle le tronc est fléchi diminue la symptomatologie alors que le fait de se pencher vers l’arrière aggrave les symptômes. Ceci est causé par le fait que le diamètre du canal central est légèrement plus grand lorsque le tronc est penché vers l’avant. Dans plusieurs cas, le simple fait de faire ses emplettes appuyé sur un panier d’épicerie sera suffisant pour diminuer les symptômes. 

Des radiographies sont nécessaires pour mesurer le diamètre du canal central et ainsi pouvoir confirmer le diagnostic. La sténose latérale est en quelque sorte la petite sœur de la sténose centrale. Encore une fois, il s’agit d’une diminution du diamètre d’un canal, le foramen intervertébral. Il y a un foramen intervertébral droit et un foramen intervertébral gauche pour chaque niveau vertébral. À l’intérieur de ce canal traverse une seule racine nerveuse. Ainsi, les symptômes de la sténose latérale intéressent donc seulement le territoire de la racine nerveuse ayant un espace restreint. Le fait de tendre la jambe lorsque l’on est en position assise avec le tronc basculé vers l’arrière tend à reproduire les symptômes.